Raziskovalci trdijo, da imajo ljudje, stari več kot 65 let, preveč pregledov za odkrivanje raka. Dodajajo, da presejalni pregledi morda ne bodo koristni zaradi njihovih neželenih stranskih učinkov - pa tudi zaradi pričakovane starosti pacienta. Strokovnjaki trdijo, da je stanje takšno, ker starejši preglede zahtevajo in ker je zdravnikom težko razlagati, da so že prestopili starostno mejo, pri kateri so takšni pregledi učinkoviti.
V raziskavi, poimenovani Zaupni vir, so raziskovalci z univerze Penn State prišli do ugotovitev, da je več kot 45 odstotkov starejših odraslih v ZDA opravilo presejalni pregled za maligne spremembe v sluznici debelega črevesa in materničnega vratu ter dojke, tudi ko so presegli priporočeno starost; ta je 75 let za pregled črevesja, 65 let za pregled materničnega vratu in 74 let za pregled dojk. "Postavili smo hipotezo, da bodo ljudje, ki so starejši ali imajo krajšo pričakovano življenjsko starost, redkeje poročali, da so imeli pred kratkim presejalne preglede za pojav raka, a za to ni bilo močnih dokazov," je povedala dr. Jennifer Moss, strokovnjakinja za družinsko medicino in avtorica omenjene študije. "Ta vzorec kaže, da je veliko ljudi pregledanih tudi takrat, ko jim pregled ne bo več koristil ali pa ima lahko celo škodljive stranske učinke."
"Izziv je ugotoviti, pri katerih starejših pacientih so presejalni pregledi še smiselni in pri katerih niso"
Zakaj toliko presejalnih pregledov
Dr. Carolyn Kaloostian, zdravnica družinske medicine in specialistka geriatrične zdravstvene nege v losangeleški bolnišnici Keck Medicine of USC, je povedala, da imajo nekateri pacienti preveč presejalnih pregledov zaradi več razlogov. "Pogovor o tem, da pacient ne potrebuje več presejalnih pregledov, je zelo težak," je povedala za Healthline. "Za individualni opustitveni načrt pa pogosto ni dovolj znanja, časa in izkušenj. Prav tako v kliničnih centrih ni dovolj iniciativ za dvig kvalitete in izboljšanje procesov dela."
Robert A. Smith, podpredsednik ameriškega združenja za presejalne preglede pri Ameriškem društvu za boj proti raku, pravi, da lahko časovni pritisk pogosto oteži pogovor o presejalnih pregledih. "Lahko si predstavljate, kako težko je v skopo odmerjenem času začeti s pacientom pogovor o tem, da se moramo osredotočiti na druge prioritete in da presejalni pregledi ne spadajo mednje," je povedala za Healthline. "Veliko zdravnikov pa enostavno nima te veščine - ne glede na čas, ki jim je na voljo. Zanje je lažja napotitev na pregled, če pacientka na primer izrazi željo za mamografijo."
Prednosti in tveganja
Robert A. Smith, zdravnik in predsednik ameriškega združenja za boj proti raku, pa trdi, da pa bi pod posebnimi pogoji presejalni pregled lahko bil koristen tudi pri starejših pacientih. "Večina tveganj za pojav raka narašča s starostjo. Torej imajo lahko presejalni programi tudi svoje prednosti. Starejši bi morali imeti priložnost, da preprečijo prezgodnjo smrt zaradi raka, dokler so zdravi."
Dr. Diana L. Miglioretti, profesorica biostatistike na kalifornijski univerzi Davis, pravi, da so prepogosti nepotrebni pregledi preveliko tveganje. "Čezmerno diagnosticiranje se pojavi, ko se s presejalnim pregledom odkrije asimptomatski rak, ki ga sicer ne bi nikoli odkrili in pacientu ne bi povzročal težav, saj raste zelo počasi in bi starejša oseba pred njegovimi prvimi simptomi umrla naravne smrti," je Migliorettijeva povedala za Healthline. "Preveč diagnosticirane vrste raka zdravimo enako kot vse druge vrste raka, ker ne moremo vedeti, katero vrsto smo preveč diagnosticirali," doda. "Pacienti so nato pogosto deležni zelo agresivnih oblik zdravljenja, kot so operacije in kemoterapije, kar lahko zelo poslabša kvaliteto njihovega življenja, koristi pa jim ne prinese - ne glede na to, ali se zdravijo, umrejo pri isti starosti. To je zelo škodljiv stranski učinek presejalnih pregledov, ki je s starostjo vedno pogostejši, saj starejši pacienti veliko pogosteje kot mlajši ljudje umrejo zaradi drugih bolezni."
Preprečevanje nepotrebnih pregledov
Preprečevanje nepotrebnih presejalnih pregledov za ugotavljanje raka je po besedah raziskovalcev lahko velik izziv. Del problema so tudi podjetja, ki spodbujajo presejalne preglede in prepričujejo zdravnike, naj jih predpisujejo. "Oglaševanje presejalnih pregledov ni nikoli vključevalo informacij, do katerega leta so smiselni, zato javnost s tem ni seznanjena, kar je del izziva," pojasnjuje dr. Deanna Attai, docentka klinične medicine na kalifornijski univerzi v Los Angelesu. "Skrb zaradi raka včasih prekrije tveganja ali razumevanje tveganja. V nekaterih primerih tako izvajalci zdravstvenih storitev spodbujajo paciente k presejalnim testom, kar je včasih tudi del meritev uspešnosti."
Doda, da so tudi ocene pričakovane življenjske dobe lahko problematične in niso vedno natančne. "Vsaka ocena življenjske dobe je v najboljšem primeru ocena - nimamo kristalne krogle. Mislim, da so to nekateri izzivi in razlogi, da se predpisovanje presejalnih pregledov nadaljuje tudi pri starejših ljudeh," pojasnjuje Deanna Attai.
V ZDA izvajalci primarne zdravstvene nege običajno upoštevajo smernice, ki jih je določila delovna skupina za presejalne programe. A obstajajo tudi smernice drugih organizacij, ki se razlikujejo glede na priporočila za starostno mejo pri presejalnih programih. Kaloostianova ugotavlja, da ameriška akademija družinskih zdravnikov in ameriško društvo za boj proti raku priporočata ljudem, starim od 75 do 85 let, naj se pogovorijo s svojim zdravnikom in se skupaj odločijo, ali bodo imeli presejalni pregled na osnovi individualnih pogojev in zgodovine zdravljenja. Trdi, da je treba pri odločanju o presejalnih programih pri starejših upoštevati tudi starost pacienta, življenjsko dobo in splošne cilje oskrbe. "Na žalost pa pacienti, ki so vajeni rutinskih pregledov, pričakujejo, da jih bodo zdravniki takoj napotili na presejalne preglede, a za to so potrebni čas in poglobljen pogovor ter premišljen načrt. Skupno odločanje zahteva potrpljenje in trud, vendar prinaša za pacienta smiselne rezultate," poudarja Kaloostianova.
Smith trdi, da ni vedno primerno uporabljati standardnih smernic, ki odsvetujejo uporabo presejalnih programov pri starejših. Pravi, da je to odvisno od posameznika. "Presejalnih pregledov pri starejših je hkrati premalo in preveč," doda Smith. "Izziv je ugotoviti, pri katerih starejših pacientih so presejalni pregledi še smiselni in pri katerih niso. Težave ne bomo rešili z določitvijo starostne meje. Če je dokazano, da presejalni pregledi ne bodo prinesli koristi ali pa bo te zelo majhne, za pacienta niso smiselni."
