(AKTUALNO) Menopavza - zlata mrzlica zaslužkarjev

Menopavza je detabuizirana tema, o njej se končno govori in predava, kar je izjemno pomembno, saj je bilo do zdaj žensko zdravje - milo rečeno - pozabljeno. Prej bi lahko rekli, da potlačeno ali odmahnjeno z roko. Ampak menopavza je obenem postala tudi velika debela molzna krava. "Imamo zlato mrzlico zaradi menopavze, ker podjetja, vlagatelji in ljudje menopavzo vidijo kot donosen trg," je letos maja pospremila objavo javnega poziva akademikov k izboljšanju stanja v Veliki Britaniji profesorica Joyce Harper z Inštituta za zdravje žensk na UCL  Elizabeth Garrett Anderson in dejala: "Medtem ko se je ozaveščenost javnosti o menopavzi v zadnjem času močno izboljšala, se je hitro razširilo število zasebnih podjetij in posameznikov, ki zagotavljajo izobraževanje o menopavzi, zlasti na družbenih omrežjih, kar je privedlo do dezinformacij, ki lahko poslabšajo obstoječe zdravstvene neenakosti, povezane z menopavzo.

Menopavza pogosto nastopi na 'kritični točki' v življenju – morda tačas ženske žonglirajo z več skrbstvenimi vlogami, ženske so pri tej starosti del tako imenovane sendvič generacije, ko skrbijo za starše in otroke, spreminjajo se zahteve dela, samozavest in odnosi. Pa še - običajno so ženske v teh letih že preskrbljene, denar imajo. Težko bi našli boljšo tarčo za zaslužek, morda ga prekaša le še industrija rekreativnega športa ali izdelkov za malčke. Težava nastane, ko industrija zdravju tudi škodi. In dokazi, da se to že dogaja, obstajajo, zlata mrzlica menopavze že terja žrtve. Znanost pa se skozi hrup omrežij in "poznavalcev" le stežka prebije, pove naša sogovornica, avtoriteta v slovenski ginekologiji, prof. dr. Bojana Pinter.

Dobro je, da se o menopavzi govori, spremembe so pomembne

"Večino stvari o menopavzi sem prebrala na facebooku in instagramu," pove ena od sogovornic ter nadaljuje z nekaj samoironije: "Seveda sem nabavila preparat, ki odpravlja menopavzalni trebušček. Saj so v njem naravne učinkovine." Menopavzo si je diagnosticirala kar sama, že pri 40. letu.

Kaj torej menopavza sploh je? "Govorimo o obdobju pred in po menopavzi, menopavza je zadnja naravna menstruacija v življenju ženske in je posledica reproduktivnega staranja. Pojavi se med 45. in 55. letom, v povprečju pri 51 letih. In zadnjo menstruacijo lahko določimo šele za nazaj, potem ko ženska že eno leto ni imela menstruacije. Danes, ko veliko prevajamo s prevajalniki, je večkrat kje zapisano, da menopavza nastopi zadnje leto po menstruaciji. Ampak ni tako, mi moramo eno leto čakati, da določimo, kdaj je bila zadnja menstruacija. Če pride čez šest mesecev, začnemo štetje na novo," odgovarja ginekologinja Bojana Pinter.

Obdobje perimenopavze je obdobje popuščanja jajčnikov pred menopavzo in še eno leto po menopavzi. Rečemo mu tudi menopavzni prehod. Lahko pa zajamemo širše obdobje in ga delimo na predmenopavzo, ki je obdobje do menopavze, in pomenopavzo od menopavze dalje, kjer si sledita zgodnja pomenopavza in kasna pomenopavza, ki traja do konca življenja. Tudi pomenopavza je pomembna zaradi dolgoročnih sprememb, ki jih povzroči pomanjkanje ženskih spolnih hormonov. Menopavza je namreč posledica reproduktivnega staranja, zmanjševanja števila jajčnih foliklov - ti tvorijo vedno manj estrogena in progesterona, dokler delovanje jajčnikov ne usahne. Pomembno je vedeti, da lahko nastopi tudi zgodnja menopavza, torej pred 45. letom, to se zgodi pri približno osmih odstotkih žensk in ni bolezensko stanje. "Bolezensko stanje je, če nastopi menopavza pred 40. letom starosti. Torej je potrjen izostanek menstruacije zaradi odpovedi jajčnikov, kar ugotovimo z določenimi laboratorijskimi in drugimi preiskavami. To je prezgodnja menopavza oziroma prezgodnje popuščanje jajčnikov, ki prizadene okoli odstotek žensk - in tako hitra izguba ženskih spolnih hormonov ima potem dolgoročne posledice na zdravje rodil in sečil, dolgoročne posledice na srčno-žilni sistem, pospeši se arteroskleroza in hitrejša je izguba kostne mase, tako da pride prej do osteoporoze. Če ni kontraindikacij, je v takem primeru utemeljeno hormonsko nadomestno zdravljenje z dodajanjem hormonov vse do pričakovane starosti ob menopavzi, torej 51 let. Po drugi strani imamo po 55. letu starosti še vedno štiri odstotke žensk, ki imajo menstruacijo. Pomembno je vedeti, da ženska lahko zanosi, dokler ima menstruacijo - in še leto po zadnji menstruaciji, če gre za menopavzo v normalnem časovnem obdobju. Če ženska ne želi zanositi, naj uporablja zanesljivo kontracepcijo. Ocenjuje pa se, da je po 55. letu starosti verjetnost zanositve zelo majhna, tudi če ima ženska še vedno redno menstruacijo," pojasnjuje ginekologinja.

Namesto k zdravniku na instagram. Posledice so lahko škodljive

Ko so težave res moteče, se po presoji zdravnika menopavzne težave zdravi. In prav tukaj je medicina izjemno napredovala. Imamo jasna strokovna stališča, ki temeljijo na raziskavah, ki povedo kaj in kdaj je varno in učinkovito. Tako imamo tudi glede menopavznega hormonskega zdravljenja (izraz nadomestno hormonsko zdravljenje se uporablja takrat, ko je potrebno nadomeščati hormone zaradi prezgodnjega popuščanja jajčnikov), jasne smernice. Pri staranju populacije je obdobje menopavze postalo pomembno, prepoznano in na vseh nivojih se o menopavzi več govori, kar je dobro, pove ginekologinja. Težava nastane, ko temo ugrabijo zaslužkarji. Z menopavzo in perimenopavzo je namreč lahko zaslužek zelo dober. Napak bi bilo, da bi rekli, da služi farmacija, ampak je priložnost zaznal cel spekter podjetnikov - od prehranskih strokovnjakov, trenerjev, organizatorjev dogodkov, predvsem pa proizvajalcev prehranskih dopolnil in dodatkov, ki obljubljajo hormonska ravnovesja, odprave trebuščkov in vse, kar sodi k ustvarjanju idealne podobe, ki naj bi jo imela ženska.

Prehranski dodatki s primesmi

Bojana Pinter je jasna: "Pri zdravljenju zdravnik ne more predpisati nečesa, ker tako misli ali verjame. Nasprotno, naše odločitve za zdravljenje temeljijo na znanju in strokovnih dokazih, da je zdravilo varno in učinkovito za določeno indikacijo. Na drugi strani imamo prehranske dodatke za vročinske oblive, spanec, energijo, razdražljivost, kožo … Ponudbe je občutno več kot kakovostnih raziskav, ki bi utemeljevale njihovo uporabo. Nerazumljivo je, da ljudje raje verjamejo reklamam za prehranske dodatke, ki sploh ne temeljijo na raziskavah, kot preizkušenim farmacevtskim pripravkom. V Sloveniji tako hodijo trgovci od vrat do vrat in ljudje trošijo ogromno denarja za dodatke, katerih sestava je popolnoma nepreverjena tako glede čistoče kot varnosti. Tukaj je potrebnega še veliko osveščanja. Če že kupujejo prehranske dodatke, naj jih kupijo po posvetu z zdravnikom, kupijo naj preverjene dodatke v lekarnah in ustreznih trgovinah. Ker za mešanice, ki se prodajajo na trgu, se ne ve, kaj vsebujejo. Zagotovo niso dobri nakupi po spletu, na primer iz ZDA. V ZDA so standardi za prehranske dodatke tako nizki, da je v njih veliko toksičnih snovi. Denimo na svetovnem kongresu združenja ginekologov in porodničarjev so ameriški ginekologi opozarjali, da celo njihova prehranska dopolnila, ki naj bi jih jemale nosečnice, recimo s folno kislino, ki se priporoča v nosečnosti, vsebujejo toksične dodatke. Ker so varnostni standardi v prehranskih dodatkih v ZDA izjemno nizki. Podali so apel, da si želijo, da bi imeli to področje urejeno tako, kot ga ima Evropska unija. In v ZDA zaradi teh toksičnih snovi vsako leto zabeležijo nekaj odpovedi jeter. Vsako leto torej nekaj žensk umre zaradi odpovedi jeter, tiste, ki jim uspejo presaditi jetra, preživijo. To je veliko varnostno tveganje."

Ne le dodatki, tudi samoplačniške storitve

Ženske v menopavzi so razmeroma priročna tarča oglaševalcev. Deloma zaradi slabe informiranosti, ki potem vzpostavlja priročno polje za dezinformiranost. V veliki Britaniji so opravili raziskavo pri 1500 ženskah in ugotovili, da se le ena od petih žensk čuti dobro poučeno o menopavzi. Kdaj in kako prepoznati prve znake, se pogovoriti o tem z ginekologi? Zdi se, da si perimenopavze in menopavze za zdaj ženske diagnosticirajo predvsem same. Bojana Pinter: "Dobro je, da se povečuje osveščenost žensk o tem, in dobro je, da se povečuje tudi pozornost ginekologov, da smo pozorni na simptome, za katere nam ženske povedo. To vidim kot opolnomočenje žensk, da bodo znale povedati, da imajo take simptome - tudi če jih ginekolog ne vpraša. Idealno je, da vpraša tudi ginekolog. Dobro je, da se znata ginekolog in pacientka pogovarjati tudi sicer, da ustvarita zaupen odnos že pred tem obdobjem. In potem skupaj ugotovita, ali so simptomi tako moteči, da je potrebno zdravljenje."

Kaj so značilni simptomi? "Vročinski oblivi podnevi ali ponoči, razbijanje srca, motnje razpoloženja, anksioznost, razdražljivost, nespečnost in spremembe menstruacijskega ciklusa, ki najprej postanejo krajši, nato se začnejo podaljševati. Te spremembe dolžine ciklusa so normalne in jih ni treba zdraviti, pri približno desetih odstotkih žensk pa lahko ob tem pride do močnejših krvavitev zaradi pomanjkanja progesterona in jih je treba zdraviti."

Menopavza je postala tržna niša tudi v Sloveniji. Žal nekateri ginekologi imenujejo menopavzna stanja za nujna in promovirajo zasebne prakse, saj naj bi imeli zasebniki več časa za paciente kot ginekologi v javnem zdravstvu. "Menopavza ni nujno stanje, to je zastraševanje," odločno zanika naša sogovornica.

Poleg prehranskih dodatkov nekateri ponujajo tudi samoplačniške storitve, za katere je premalo dokazov o dolgotrajni varnosti in učinkovitosti. "To so laserske terapije, radiofrekvence, injiciranje plazme za menopavzne težave z rodili in sečili. Nobene od teh terapij ne priporočajo strokovna združenja - če so učinki, so ti kratkotrajni. Dolgotrajnih raziskav na teh področjih je malo, izsledki so neprepričljivi. Zato se za zdaj te terapije ne priporočajo, nekatere pa so celo škodljive. Recimo uporaba tako imenovanih bioidentičnih hormonov, ki se je začela pred dobrimi desetimi leti tudi v Sloveniji. Gre za uporabo posebnih hormonskih krem estrogen - progesteron. Te hormone imamo v registriranih zdravilih z dokazano varnostjo in učinkovitostjo. V teh kremah pa se sploh ne ve, kako so izdelane, kako se absorbirajo, kakšen je varen in učinkovit odmerek, zato so mogoči nepredvideni stranski učinki. Sploh pa je ponujanje teh krem popolnoma nepotrebno, še bolj zato, ker imamo že dolgo na voljo zdravila s telesu identičnimi hormoni."

Testosteron = doping

Poseben problem je dodajanje testosterona, trend, ki zadnje čase postaja vedno bolj popularen. V Sloveniji se testosteron uradno predpisuje izjemoma - le pri motnji zmanjšanega spolnega poželenja. To je stanje, ki lahko povzroča osebno stisko, a gre za posebno bolezensko stanje. Za to diagnozo je potreben poseben postopek opredelitve biopsihosocialnega profila, za katerega so usposobljeni samo specialisti spolne medicine z ustrezno verificirano izobrazbo in kliničnimi izkušnjami.

Če so bioidentične kreme še nekje v sivem polju, je dodajanje testosterona lahko nevarno. "Vsa mednarodna svetovna združenja svarijo, da se testosteron ne sme predpisovati zato, da bo ženska imela več energije. Indikacija za predpisovanje je samo motnja zmanjšanega spolnega poželenja, ki je ustrezno obravnavana po protokolu specialistov spolne medicine. Sicer s tem ženske dobijo doping. Pred leti je nek zdravnik na kongresu predaval, kako je imel 47 let staro pacientko, ki je bila utrujena, naveličana svojega tedanjega življenja in partnerja, imela je 'vsega zadosti'. In ji je dal hormonsko terapijo in še testosteron. S ponosom je povedal, da je ženska pustila moža, dobila mlajšega ljubimca in začela trenirati triatlon. Ko sem ga vprašala, kako je opredelil to stanje, pa je odvrnil, da 'sta se malo pogovorila'. Kar malo po domače … Vzrok takšnih nezadovoljstev namreč običajno tiči v odnosu s partnerjem ali v drugih psiholoških razlogih, kar ni bolezensko stanje, ki bi ga lahko zdravili s testosteronom. Taka stanja zna strokovno opredeliti le specialist spolne medicine, nobeden ginekolog nima teh znanj. V tem primeru je zdravnik pacientko preprosto dal na doping!" pripoveduje ginekologinja, ki ob tem zatrdi, da je naš sistem in dostop do zdravil dober: "Vedeti moramo, da vsa zdravila, ki so podprta z dokazi in potrebna za zdravljenje menopavznih težav, krije zdravstveno zavarovanje. Tudi najnovejše zdravilo, namenjeno ženskam, ki ne smejo prejemati hormonskega zdravljenja, je na voljo na recept. V resnici smo lahko hvaležni, da imamo tako urejeno zdravstveno zavarovanje. Novo zdravilo deluje neposredno na termoregulacijski sistem v možganih in znatno zmanjša pojavnost vročinskih oblivov. Pri ženskah s kontraindikacijami lahko predpišemo tudi nekatere antidepresive, ki so prav tako pomembna alternativa hormonskemu zdravljenju. Tako imamo danes vse tri vrste zdravil, ki neposredno učinkovito obvladujejo vročinske oblive in ostala zdravljenja."

Perimenopavza in nestrokovno zastraševanje

Poleg menopavze postaja vedno večji "hit" tudi perimenopavza, spletne strani z raznimi nasveti jo pomikajo že v obdobje od 35. leta. Pravzaprav je postala perimenopavza pri 35 že splošna "resnica". "To je nestrokovno in je zastraševanje. Pri 35 letih bi to prišlo v poštev le, če gre za zgodnjo menopavzo - in ta prizadene en odstotek žensk. Trditev se pojavlja na forumih in podkastih, kar je zastraševanje žensk. Kar vemo, je, da se simptomi začno pojavljati nekje štiri do osem let pred zadnjo menstruacijo, enkrat po 40. letu, lahko pri 45, 46 letih, nikakor pa ne pri 35. In te informacije se vedno začno tam, kjer je veliko interesentov za dobiček."

Farmacevtsko podjetje ne more registrirati zdravila, če nima jasnih dokazov o varnosti in učinkovitosti. Razvoj enega zdravila traja najmanj 15 let. Če že kupujemo preparate, naj bo to v preverjenih trgovinah, vsaj zaradi čistosti, druga pa je učinkovitost. Zelo popularna je denimo soja, ki vsebuje rastlinske estrogene. Ne drži splošna miselnost, da je vse, kar je "le" prehranski pripravek ali pa je "naravnega izvora", varno. "Vse, kar bi bilo učinkovito za zdravljenje vročinskih oblivov, bo delovalo kot hormon, estrogen. Sicer je rastlinski estrogen, ki pa tudi deluje kot estrogen. Pripravki iz soje se najprej prebavijo v črevesju, in sicer v fitoestrogene, ki se morajo pretvoriti v učinkovito spojino ekvol. Ampak v severni Ameriki in Evropi ima le približno tretjina oseb v svojem črevesju mikroorganizme, ki so sposobni pretvoriti te učinkovine v ekvol. Za našo populacijo je torej soja odvisna od posameznikove zmožnosti presnove teh rastlinskih estrogenov, torej fitoestrogenov. Raziskave so kratkotrajne, opravljene na majhnih vzorcih, izsledki so nezanesljivi in soja se ne priporoča za zdravljenje vročinskih oblivov. Zanimiv postaja hmelj, ki tudi vsebuje rastlinske estrogene, vendar se za zdaj še ne ve natančno, ali deluje. Laboratorijske raziskave kažejo, da deluje na estrogenske receptorje, ni pa še znano, v kaki obliki, nista znani varnost in učinkovitost. Teh raziskav še ni. Zelo popularna je maca, ki vsebuje rastlinski hormon, a v živo teh učinkov še niso potrdili. Ni znano, kaj je aktivna učinkovina v maci in kaj je njen mehanizem delovanja. Zato trenutne raziskave mace ne podpirajo. V Sloveniji imamo na voljo zdravilo rastlinskega izvora, in sicer iz korenike grozdnate svetilke za blaženje blagih simptomov menopavze, a tudi ta učinkovitost je kratkotrajna. Obstajajo pa tudi poročila o morebitni poškodbi jeter, zato svetujejo previdnost pri dolgotrajni uporabi teh pripravkov. Kar se vseh teh pripravkov tiče, je načeloma tako, da so učinkoviti približno tri do največ šest mesecev, kolikor tudi traja učinek placeba. Mi torej začnemo nekaj jemati, verjamemo, da to učinkuje, in se zato bolje počutimo. Po treh mesecih običajno začne ta učinek popuščati in vpliv je manjši," je iskrena sogovornica.

Čeprav na tem področju vlada precej zmede, imajo ženske vendarle na voljo nekaj dodatkov za izboljšanje počutja. "Kot prehranski pripravek, ne za zdravljenje vazomotoričnih simptomov, ampak za splošno izboljšanje počutja magnezij, predvsem pred spanjem, ki koristi pri utrujenosti in stresu, omega-3-maščobne kisline, izjemno pomemben je vitamin D, saj ima v Sloveniji 80 odstotkov prebivalcev prenizke nivoje vitamina D, priporočenih je 1000 do 2000 enot na dan. To natančneje opredeljujejo slovenske smernice," svetuje ginekologinja. Na Zdravniški zbornici Slovenije je nedavno potekala predstavitev prvih slovenskih smernic za zadostno preskrbljenost z vitaminom D - in dokument je rezultat večletnega dela široke skupine strokovnjakov različnih specialnosti ter odziv na visoko prevalenco pomanjkanja vitamina D med prebivalci Slovenije.